“กะทิ” โวย ! “ไส้ติ่งแตก” จ่ายแพงแต่ประกันไม่เคลม เป็นหนี้ 1.9 แสน | ถกไม่เถียง

675 ครั้ง

24 ต.ค. 2566

แชร์ข่าวไปที่

ข่าวเย็นประเด็นร้อน - กะทิ หิ้วหวี ออกมาเล่าประสบการณ์ที่หลังป่วยเป็นไส้ติ่งต้องผ่าตัด เสียค่าใช้จ่ายกว่า 184,000 บาท แต่ประกันกลับยังไม่ยอมเคลมให้

คุณกะทิ เล่าว่า ซื้อประกันมา 7 เดือน เบี้ยประกันอยู่ที่ 6 ล้านบาท หรือเฉลี่ยจ่ายเบี้ยประกันปีละ 36,000-37,000 บาท ซึ่งก่อนหน้านี้ก็เคยส่งผลตรวจสุขภาพไปว่า ไม่มีโรคประจำตัว แต่เคยทำหน้าอกและดูดไขมัน ซึ่งทางประกันก็อนุมัติ กระทั่งวันที่ 3 กันยายนที่ผ่านมา ตนเองมีอาการเท้าบวมจากการใส่รองเท้าส้นสูง ได้สำรองเงินค่ารักษาพยาบาลไป 20,000 บาท พอทางโรงพยาบาลอนุมัติ

จนล่าสุดตนเกิดป่วยไส้ติ่ง ก็ได้สอบถามตัวแทนประกัน ทางตัวแทนประกันกล่าวว่า ว่าไม่ต้องสำรองจ่าย สามารถเข้าแอดมิตได้เหมือนกรณีเกิดอุบัติเหตุ ซึ่งในระหว่างการรักษา บริษัทประกันส่งข้อความมาระบุว่า ทั้งนี้การอนุมัติสินไหมขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของกรมธรรม์ และความจำเป็นของทางการแพทย์ ด้วยความห่วงใย

และวันที่จะออกจากโรงพยาบาล บริษัทประกันส่งข้อความมาอีกครั้งว่า อยู่ระหว่างรอข้อมูลเพิ่มเติมจากโรงพยาบาล ซึ่งก็ทราบว่าทางโรงพยาบาลได้ส่งข้อมูลไปแล้ว แต่บริษัทก็แจ้งอีกว่า ไม่สามารถเคลมได้ และให้ถามรายละเอียดได้ที่จุดบริการโรงพยาบาล แต่เมื่อสอบถามตัวแทนถึงเหตุผลที่เคลมไม่ได้ ก็ได้รับคำตอบว่า ต้องดูประวัติการตรวจสุขภาพก่อน

เมื่อถามว่า ทำไมต้องตรวจสอบ ทางประกันให้ก็เหตุผลว่า ครั้งแรกที่เท้าบวม ทางบริษัทสงสัยว่าสาเหตุเกิดจากอะไร เลยต้องขอประวัติการรักษาทั้งหมด เมื่อสอบถามคอลเซ็นเตอร์ ก็ได้รับคำตอบเหมือนกัน ซึ่งตนก็ตั้งคำถามว่า กรณีล่าสุดคือ ผ่าตัดไส้ติ่ง ไม่เกี่ยวข้องกับกรณีเท้าบวม โดยทางประกันตอบกลับมาว่า ต้องพิจารณาเคสแรกก่อน เคสที่สองถึงจะตามมา และบอกอีกว่า หากไม่ติดอะไร ได้เงินคืนหมดแน่นอน แต่ขอให้รอก่อน

ทางด้าน โตเกียวมารีนประกันชีวิต ออกมาชี้แจงว่า กรณีบริษัทปฏิเสธให้บริการแฟกซ์เคลมในการเข้ารักษาในฐานะผู้ป่วยในแก่ผู้เอาประกันภัย ซึ่งส่งผลให้ผู้เอาประกันภัยต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อนนั้น บริษัท โตเกียวมารีนประกันชีวิต (ประเทศไทย) จำกัด (มหาชน) บริษัทรู้สึกเสียใจอย่างยิ่งและต้องขออภัย มา ณ ที่นี้ ทั้งนี้บริษัทมิได้นิ่งนอนใจกับเหตุดังกล่าว และได้เร่งกระบวนการพิจารณาสินไหม

ติดตามประเด็นนี้ในรายการ “ถกไม่เถียง” กับ ทิน โชคกมลกิจ

ติดตาม รายการ “ข่าวเย็นประเด็นร้อน” ทุกวันจันทร์-ศุกร์ เวลา 15.45-17.30 น. ทางช่อง 7HD กด 35